Techniques pour favoriser une prise du sein efficace . Accès : breastfeedingcanada.ca/documents/IndicatorsFrench.pdf. Colson SD.
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Le présent protocole a été révisé et mis à jour en 2019. Vous pouvez le consulter à l™adresse https:// ressourcesallaitementontario.ca/ . Il est basé sur un des protocoles du Bureau de santé publique de Toronto qui s™adressent aux fournisseurs de soins de santé (2013). Le Bureau de santé publique de Toronto et la Stratégie sur l™Initiative Amis des bébés Ontario ont la responsabilité partagée du présent protocole. Tous les protocoles révisés, ainsi que tous les protocoles de 2013, se trouvent à l™adresse https://ressourcesallaitementontario.ca/ressource/breastfeeding-protocols-health-care-providers-en- anglais-seulement. Le projet a été financé par le Gouvernement de l™Ontario. Pour de plus amples renseignements sur la terminologie et le processus de révision, voir le document intitulé Présentation des protocoles révisés pour les fournisseurs de soins de santé .ProcessusPour procéder à la révision et à la mise à jour du protocole, nous avons suivi une méthodologie claire en nous inspirant du document La prise de décisions fondée sur des données probantes du Centre de collaboration nationale des méthodes et outils. Le document Introduction aux protocoles d™allaitement pour les fournisseurs de soins de santé, mentionné ci-dessus, en contient la description. Nous avons pris toutes les mesures nécessaires pour prendre en compte le plus haut niveau de preuves scientifiques possibles. ContributeursChef de projet : Sonya Boersma, M. Sc., I.A., IBCLS, Stratégie sur l™Initiative Amis des bébés Ontario Nous remercions les personnes et les organismes suivants pour leur contribution : Responsables de la révision : Susan Gallagher, B. Sc., IA, et Tracy Petrou, B. Sc., IA, IBCLS, le Bureau de santé publique de Toronto Révision externe : NOM RÔLE OU RÉGION ORGANISME QUALIFICATIONS En OntarioJennifer Abbass-Dick Professeure adjointe, Centre Institut de l™Université de IA., Ph.D., IBCLS technologie de TorontoLina Al-Imari M.D., médecine en Centre Doctors™ Breastfeeding Clinic, allaitement région de PeelJosdalyne Anderson M.D. Est Centre Monarch Pratique indépendantePamela Drynan ISP Nord-Est Hôpital de Timmins et du district et pratique indépendanteLaura Dueck IA, ISP Sud-Ouest Bureau de santé de Middlesex-LondonDanit Fischtein M.D., IBCLC Centre Well Medica Medical Centre, BramptonSusan Hayward M.D., FCMF, FABM Centre Queen Square Family Health TeamElaine Jeffries IA Nord Moose Factory Hospital, WAHAHeather Keffer Sage-femme Ouest Midwives Grey Bruce
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Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au sein NOM RÔLE OU RÉGION ORGANISME QUALIFICATIONS En OntarioSarah Patterson Diététiste pédiatrique Toronto Hôpital Michael GarronJanice Sullivan IA, IBCLC Est Centre de santé communautaire de CarlingtonSue Theriault Valin IB CLC Es t Pratique indépendante IBCLC, Centre de santé communautaire du sud-est d™Ottawa, Ligue La Leche pour l™Est de l™Ontario et le QuébecÀ l™extérieur de l™OntarioDeb Baumann Coordonnatrice Colombie- Vancouver Island et collègues clinique et éducatrice Britannique Health Authority Donna Brown Coordonnatrice IAB Nouveau- Horizon Health Brunswick NetworkSarah Chapman Diététiste clinique et Terre-Neuve Janeway Children™s Health Amis des bébés Terre- and Rehabilitation Centre Neuve-et-Labrador Marusia Kachkowski MSP, ISP, IBCLC Manitoba Office régional de la santé de WinnipegLisa Roberts B. Sc. inf., IA, IBCLC Terre-Neuve Consultante en lactation régionale Régie de la santé de l™EstNous tenons également à remercier les personnes suivantes : Marg La Salle, évaluatrice en chef de l™IAB et Kim Tytler, réviseure. Les membres de l™équipe de l™IAB de l™Ontario qui ont révisé le protocole : Doris Balcarras, Hiltrud Dawson, Louise Guthro, Yolande Lawson, Linda Young. Utilisation du protocoleLa Stratégie sur l™Initiative Amis des bébés Ontario et le Bureau de santé publique de Toronto encouragent les personnes et les organismes à utiliser le présent protocole pour soutenir une pratique clinique exemplaire basée sur des données probantes. Le protocole peut être copié ou imprimé pour renseigner les fournisseurs de soins de santé pourvu que les auteurs soient reconnus et que le contenu ne soit pas modifié, utilisé ou reproduit à des fins commerciales. Avis de non-responsabilitéLe protocole tient lieu de lignes directrices. Il est important d™évaluer, sur une base individuelle chaque dyade d™allaitement et dans son propre contexte. Les fournisseurs de soins de santé devront se servir de leur propre jugement soutenu des données probantes pour évaluer les soins et le soutien dont la famille a besoin. Il est parfois nécessaire de consulter un(e) autre spécialiste en l™allaitement ou d™obtenir les conseils d™un(e) autre professionnel(le) de la santé (par ex., médecin, sage-femme ou infirmière praticienne). Avril 2019
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Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au seinTable des matières Messages clés .. 1Principes relatifs aux positions d™allaitement .. 1Position naturelle (ou semi-assise) *en anglais : biological nurturing ou BN 2Avantages de la position naturelle . 3Techniques pour favoriser une prise du sein efficace . 3Principes d™une prise du sein efficace . 4Signes d™une mise au sein adéquate 5Prise du sein initiée par le nourrisson . 6Autres techniques de mise au sein 7 – Prise du mamelon incliné .. 7 – Prise en sandwich 8 – Position de la main de Dancer .. 9Pratiques pouvant causer des problèmes d™allaitement et pratiques pour prévenir ou régler les problèmes d™allaitement .. 10Comment briser une succion 11Autres positions d™allaitement .. 11Position de la madone inversée (berceau inversé) ..12Position de la madone (berceau) 13Position du ballon de football 14Position allongée sur le côté 15Allaiter plus d™un bébé à la fois .. 16Position en V .. 17Position du double ballon de football 17Combinaison de la position de la madone et de la position du football . 18Position de la madone entrecroisée ou position de la madone inversée double 18Position parallèle .. 18Ressources clés .. 19Références bibliographiques . 20
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1 Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au seinMessages clés 1. Toute position confortable pour la mère et le nourrisson qui permet un bon transfert de lait est une position acceptable. Lorsque la position est confortable et que le nourrisson est bien aligné avec le sein, il est plus probable que le bébé réussisse à prendre le sein profondément dans sa bouche. 2. Une bonne position et une bonne prise du sein sont essentielles à la réussite de l™allaitement et peuvent : Aider le nourrisson à téter efficacement. Assurer un meilleur transfert de lait contribuant à la bonne croissance du nourrisson. Stimuler, augmenter et maintenir la production du lait maternel. Aider à prévenir de nombreux problèmes d™allaitement, comme la douleur aux mamelons, une mastite, une faible production de lait et une prise de poids insuffisante du nourrisson. 3. La prise du sein initiée par le nourrisson est une approche naturelle et intuitive pour le bébé qui trouve lui-même le sein et s™y attache. 4. On peut varier et changer de position d™allaitement selon la grosseur du bébé, son âge gestationnel et ses capacités, la forme du corps de la mère, la grosseur et la forme des seins, les procédures médicales subies récemment et la préférence de la mère. Principes relatifs aux positions d™allaitement Il est important que la mère soit détendue et qu™elle adopte une position confortable qui ne la fait pas souffrir (p. ex., à la suite d™une épisiotomie ou d™une césarienne). La mère et le nourrisson doivent être bien soutenus. La mère peut par exemple supporter son bras avec un coussin, un oreiller, une couverture ou une serviette roulée. Il est important que la mère tienne son bébé non emmailloté, collé sur elle, « ventre contre ventre », en prenant soin de bien aligner les épaules et les hanches du bébé et de bien les soutenir. Selon certains praticiens, un bébé est bien aligné quand on peut dessiner une ligne droite imaginaire le long de son oreille, de son épaule et de sa hanche. La tête et le cou du nourrisson doivent être légèrement inclinés vers l™arrière, ce qu™on appelle parfois la position en extension (sniffing). Au moment de la mise au sein, il est important que la tête et le cou du nourrisson soient légèrement inclinés vers l™arrière et que sa lèvre inférieure ou son menton touche le sein. Le bébé peut ainsi prendre le sein profondément dans sa bouche. La mère doit s™assurer qu™une grande partie de l™aréole reste dans la bouche du bébé tout au long de la tétée. Parfois, en raison de la relaxation naturelle qui se produit lors de l™allaitement, l™aréole glisse un peu hors de la bouche du nourrisson. Il est important de mentionner à la mère de prendre conscience de toute tension qu™elle pourrait avoir dans les épaules et de se détendre si tel est le cas. Il existe un lien très étroit entre la position de la tête et du cou et la capacité de bien se nourrir. Une position légèrement allongée a des effets positifs sur les mécanismes respiratoires, les fonctions orales motrices et la capacité d™avaler (déglutition). L™alignement du corps et de la tête permet de trouver une position qui favorise le transfert du lait maternel (Walker, 2014).
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2 Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au seinPosition naturelle (ou semi-assise) *en anglais : biological nurturing ou BNLa position naturelle est axée sur la mère. Elle l™encourage à adopter une position qui favorise les comportements instinctifs d™un nourrisson et les réflexes néonataux primitifs. Les réflexes néonataux primitifs comprennent un groupe de plus de 50 réflexes et comportements innés. Ceux-ci incluent la marche automatique, ramper, les points cardinaux, la succion, la déglutition, porter la main à la bouche et les mouvements de la tête, de la joue, de la langue et des lèvres (Colson et coll., 2008). La position naturelle favorise les comportements innés du nourrisson, ce qui lui permet de participer activement à la prise du sein. Cette position peut être utilisée à tout moment pendant l™allaitement et fonctionne très bien avec la prise du sein initiée par le nourrisson (Colson, 2010). Dans cette position : La mère s™allonge vers l™arrière dans l™angle qui lui convient le mieux. La mère est détendue et son corps est bien soutenu. Le bébé est très légèrement vêtu ou nu pour pratiquer le contact peau à peau. Ses deux épaules sont en contact avec le corps de sa mère et son torse est allongé. La mère tient son nourrisson ventre contre ventre, en contact direct avec son corps à semi-incliné. La mère enlace le bébé dans ses bras. La mère est assistée par la gravité pour soutenir le bébé; il ne faut pas exercer une pression sur le dos ou le cou du bébé pour le maintenir en place, simplement le tenir (Colson, 2015). Le bébé prend le sein où il veut autour de l™aréole (cercle de 360°). Voir les illustrations. En visionnant la vidéo à l™adresse https://www.youtube.com/watch?v=ZzrdbjAma34 , vous pourrez constater : Que la mère est dans une position très confortable. Que le bébé somnole. Que la mère est attentive aux signes de son bébé. Le long de la poitrinePar dessus l™épauleSoutenu sur le côté de la mèreSous le sein Illustrations adaptées avec l™autorisation de NancyMohrbacher.com
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4 Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au seinLa mère place sa main derrière les épaules de son nourrisson pour bien lui soutenir le cou et non la tête. Les mains du bébé sont libres pour lui permettre d™explorer le sein de sa mère et l™aider à le prendre. Le nez du bébé devrait se trouver au niveau du mamelon. Le bébé peut lécher, chercher et becqueter à la recherche du mamelon. Avec la tête légèrement en extension, le nourrisson peut toucher le sein avec son menton, sa langue ou sa joue, déclenchant le réflexe qui lui permet d™ouvrir grand la bouche. Il arrive parfois que la mère doive manipuler son sein de façon à en changer la forme au moment de la mise au sein.Visionnez la vidéo sur les principes d™une prise du sein efficace à l™adresse www.youtube.com/watch?v=Rydwlle7jx4. On y retrouve bon nombre de principes mentionnés dans le présent document (en anglais seulement).Cette position fournit au bébé la stabilité nécessaire pour encourager les comportements innés et sa capacité à prendre le sein lui-même.Elle permet au bébé de placer sa tête légèrement en extension (sniffing).Si la mère appuie contre l™arrière de la tête de son nourrisson, elle risque de lui bloquer le nez. Le nourrisson aura donc de la difficulté à respirer. Le bébé aura alors plus tendance à courber le dos vers l™arrière (s™éloignant ainsi du sein), à mordiller le mamelon ou à se détacher du sein. En appuyant contre l™arrière de la tête de son bébé, la mère risque aussi de nuire au placement de sa langue au moment de la prise du sein. Le nourrisson aura alors plus tendance à lever sa langue, plutôt qu™à l™enrouler (en forme de gouttières) et à la diriger vers le bas et le devant (Walker, 2014).Une fois qu™il est stable sur le ventre de sa mère, un nourrisson en santé soulèvera sa tête et se servira de sa bouche pour trouver le mamelon.En alignant le nez du bébé vers le mamelon, on favorise une prise du sein profonde et asymétrique.Le contact du visage (joue, lèvre ou menton) du bébé avec le sein l™encourage à bouger, à chercher le mamelon et à centrer sa bouche sur le mamelon. Le nourrisson ouvrira la mâchoire inférieure très grande. C™est à ce moment précis qu™il est important de positionner sa lèvre inférieure et son menton bien au-dessous du mamelon. Cette prise du sein semblera asymétrique, c™est-à-dire que le nourrisson semble prendre une plus grande partie du sein dans sa mâchoire inférieure que dans sa mâchoire supérieure. Mais, cette prise aide le bébé à prendre une grande partie de l™aréole et le mamelon dans la bouche (Glover, 2018). Le mamelon se retrouvera ainsi plus profondément dans la bouche du bébé, assurant un meilleur confort pour la mère.Cela peut aider le nourrisson à prendre une plus grande partie de l™aréole dans sa mâchoire inférieure, permettant ainsi une prise du sein plus profonde. Voir Autres techniques de mise au sein à la page 7. Principes d™une prise du sein efficaceRaisonnement
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5 Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au seinLa bouche du bébé est grande ouverte. Les lèvres du nourrisson sont retroussées. On peut voir une plus grande partie de l™aréole au-dessus de la lèvre supérieure plutôt qu™en dessous. La tête du bébé est légèrement inclinée vers l™arrière, dégageant son nez (son nez n™est pas enfoui dans le sein). Son menton touche le sein. Pendant que le bébé tète : Œ Les joues du bébé sont rondes et pleines. Œ La mère peut ressentir un léger tiraillement quand le bébé tète, mais ne devrait jamais ressentir de douleur. Il peut y avoir un peu d™inconfort au début d™une mise au sein mais elle s™arrête après l™éjection du lait. Si la douleur persiste, il est important de réévaluer la prise du sein. Œ On peut entendre le nourrisson téter et avaler (un « ka » doux). Si on voit le bébé téter, s™arrêter, puis avaler, c™est que le transfert du lait se fait. Les signes indiquant un bon transfert du lait sont les suivants : des seins plus mous après la tétée, le contentement (satiété) du bébé après la tétée et le nombre de couches souillées. Pour en savoir plus, voir le protocole intitulé Signs of Effective Breastfeeding (en anglais seulement). Œ Le bébé est satisfait, gère bien l™écoulement du lait et garde le sein dans sa bouche. Œ Le nourrisson est détendu pendant la séance d™allaitement. Il n™est ni agité, ni crispé. Lorsque le bébé se détache du sein, la couleur et la forme du mamelon ne devraient pas avoir changé. Il arrive parfois que le mamelon ait une forme allongée, mais il ne devrait pas être comprimé ou pincé. Après une tétée, les seins de la mère sont moins fermes. Les vidéos suivantes sont très utiles : www.healthyfamiliesbc.ca/home/articles/video-latching-your-baby (en anglais seulement). https://globalhealthmedia.org/portfolio-items/lallaitement-maternel-et-la-bonne-prise-de- sein/?portfolioID=5631 . Voir : L™allaitement maternel et la bonne prise de sein .L™acronyme PRISE peut vous aider à retenir les éléments à surveiller pour déterminer si la prise du sein est correcte. Signes d™une mise au sein adéquateAdapté avec l™autorisation de Baby-Friendly Council of Newfoundland and Labrador.PPRISE ASYMÉTRIQUE(Plus grande partie de l™aréole visible au-dessus de la lèvre supérieure du bébé.)RETROUSSÉES -LÈVRES(Bouche grande ouvertepour prendre l™aréoleet le mamelon.)IMPORTANT VENTRE CONTRE MAMAN(Oreilles, épauleset hanches du bébéalignées.) SEIN EN CONTACTAVEC LE MENTON(Nez dégagé, tête en extension.)ÉCOUTERET REGARDER(Bébé tète et avale indiquant que le transfert du lait se fait.)RISE
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6 Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au seinPrise du sein initiée par le nourrisson123Pour une mise au sein optimale, on encourage les mères à laisser le bébé initier la prise du sein. C™est la façon naturelle et intuitive pour le bébé de trouver le sein. La mère peut avoir recours à cette méthode à tout moment lorsqu™elle est en position allongée ou semi-assise. Cette méthode est utile quand le bébé apprend à téter, ne tète pas bien ou lorsque la mère a les mamelons douloureux. On encourage la mère à s™assoir dans un fauteuil confortable et à s™incliner légèrement vers l™arrière. Il est important qu™elle tienne son bébé de façon sécuritaire, peau à peau, sur sa poitrine. Une des méthodes les plus utilisées consiste à placer le bébé entre les seins de la mère pour que les épaules et les hanches du bébé soient stables et que sa tête soit dans la position en extension ( sniffing) (légèrement inclinée vers l™arrière). Le bébé commencera à bouger sa tête de haut en bas à la recherche du sein. Le nourrisson semble becqueter ou faire des hochements de tête. Le bébé cherchera le sein et essaiera de l™atteindre, parfois en rampant. On encourage la mère à soutenir le cou, les épaules et les fesses du bébé pour l™aider à ramper vers le sein. Le nourrisson trouvera le mamelon. Le bébé enfoncera son menton dans le sein, ouvrira grand la bouche et prendra le sein. Une fois que le bébé a pris le sein, la mère et le nourrisson peuvent s™ajuster un à l™autre pour trouver une position confortable. On peut suggérer à la mère de rapprocher les fesses du bébé près de son corps et de soutenir son dos et ses épaules.
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7 Protocole d™allaitement : Positions d™allaitement et mise au seinPour aider le nourrisson à prendre une plus grande partie de l™aréole dans la bouche et faire en sorte que le mamelon s™y retrouve plus profondément, la mère peut manipuler son sein de façon à en modifier un peu la forme. Les deux techniques suivantes peuvent être utilisées pour aider les mères et les nourrissons : prise du mamelon incliné et prise en sandwich (Mohrbacher, 2010). Rebecca Glover est à l™origine de cette technique. Il s™agit d™incliner le mamelon vers le haut (flipple). Cette méthode peut aider le bébé à prendre le sein plus profondément avec la mâchoire inférieure. Méthode à suivre pour incliner le mamelon vers le haut :La mère aligne bien son bébé et le soutient. La mère exerce une pression sur son sein avec le pouce ou un de ses doigts juste au-dessus du mamelon. Il est important que son pouce (ou son doigt), son mamelon et la lèvre supérieure du bébé soient alignés. Avec son pouce (ou son doigt), elle incline le mamelon vers le palais du bébé, tout en l™éloignant de la bouche du bébé. Cela permet d™arrondir l™aréole et d™offrir une plus grande surface à saisir. La mère met alors la mâchoire inférieure ou le menton du bébé en contact avec son sein. Dès que le contact avec la peau se fait, le nourrisson ouvre instinctivement la bouche toute grande. La mère peut ensuite rouler la surface arrondie de l™aréole vers le bas directement dans la bouche grande ouverte du bébé pour assurer une prise du sein profonde. La mère doit ensuite surveiller les signes de déglutition (Mohrbacher, 2010). Autres techniques de mise au seinPrise du mamelon incliné 123123123
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